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办事内容

 

 

 

        中华人民共和国卫生监视文书

     卫生允许证请求书

 

 

编号 鲁 卫 公 证 字(     )第370112-       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

请求单元                               (公章)

请求日期                           

 

 

 

     

 

1、            本请求书由请求者填写后交历城区政务办事中心总受理窗口。

2、            填写时笔墨要求简洁、明白,不得有涂改征象,空格处以“无” 字或“-----”填写。

3、            “请求允许项目”填写请求消费谋划范畴和品种。

4、            请求书及质料均一式二份,用A4纸打印(或复印),外文材料应有中文译文。

5、            除请求表及查验陈诉原件外,别的材料均应逐页加盖请求单元印章。

 

本请求书中所报告的内容和所附材料应真实、正当,切合国度有关标准、尺度和划定。若有不实之处,由请求人负响应执法责任,并承当由此形成的统统结果。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

卖力人

 

手机

 

代表人

 

手机

 

 

 

牢固资产(万元)

 

使 用

面积()

 

 

应体检

 

楼层数

 

房间数

 

床位数

 

剃头

椅数

 

原卫生

允许证号

 

 

请求允许项目:¨宾馆  ¨旅馆 ¨款待所  公开场合[gōng kāi chǎng hé];              ¨大众浴室  公开场合[gōng kāi chǎng hé];

¨剃头店 ¨美容店(医疗美容除外) 公开场合[gōng kāi chǎng hé];                       ¨游泳场(馆) 公开场合[gōng kāi chǎng hé];

¨阛阓(店) ¨书店 ¨影剧院 ¨录像厅(室) ¨舞厅 ¨音乐厅 ¨游艺厅(室) ¨展览馆 ¨博物馆  ¨美术馆  ¨图书馆  公开场合[gōng kāi chǎng hé];              ¨候诊室¨候车(机、船)室    公开场合[gōng kāi chǎng hé]

 

 

 

       

 

所需报告质料:

公 共 场 所

实验见告答应的公开场合[gōng kāi chǎng hé]谋划者提出请求时应提供以下材料:

1公开场合[gōng kāi chǎng hé]卫生允许请求表

2法人主体资历证明质料(工商业务执照或民办非企业单元注销证书、奇迹单元法物证书);

3法定代表人大概卖力人身份证复印件、受权委托书及受委托人身份证(委托操持);

4公开场合[gōng kāi chǎng hé]卫生行政允许见告答应书

5公开场合[gōng kāi chǎng hé]卫生行政允许见告书

6图纸:场合结构立体图(需标注标明面积、各功效间称号、洗濯、消毒等有关设置装备摆设地位和卫生防护办法地位

7公开场合[gōng kāi chǎng hé]一年内的次要卫生目标切合卫生尺度的检测陈诉(由具有资质认定的查验机构提供)

8公开场合[gōng kāi chǎng hé]卫生办理制度;9从业职员名单及安康证

10原卫生允许证正、正本(换证单元)。

     * 需提供所提供材料的原件及复印件,原件考核及格前进回,复印件提交存档

注:请在所提供材料前的□内打“√”

卫生办法

 

受理请求书日期:              日       

 

受理人署名:

行政审批局意见

 

 

 

 

署名: 

 

                                                      

 

现场监视

 

 

 

 

 

 

包办监视员署名:

 

                                                    

 

 

 

 

审批允许项目:

 

 

 

 

 

         (公章)

 

                  

发证日期              

   号:鲁卫公证字(     )第370112--     

期:         日至           


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